חֲדָשׁוֹת

מבוא

מכשירים קבועים להסרת שיניים שגויות משמשים באורתודונטיה הן למתבגרים והן למבוגרים. גם כיום היגיינת הפה הקשה והצטברות מוגברת של פלאק ושאריות מזון במהלך טיפול במכשירי multibracket (MBA) מהווים סיכון נוסף לעששת.1. התפתחות הדה -מינרליזציה, הגורמת לשינויים לבנים ואטומים באמייל מכונים נגעי כתמים לבנים (WSL), במהלך הטיפול ב- MBA היא תופעת לוואי תכופה ובלתי רצויה ויכולה להתרחש לאחר 4 שבועות בלבד.

בשנים האחרונות הוקדשה תשומת לב מוגברת לאיטום משטחי הבוקל ושימוש בחומרי איטום מיוחדים ולכות פלואוריד. מוצרים אלה צפויים לספק מניעת עששת לטווח ארוך והגנה נוספת מפני מתחים חיצוניים. היצרנים השונים מבטיחים הגנה בין 6 ל -12 חודשים לאחר יישום יחיד. בספרות הנוכחית ניתן למצוא תוצאות והמלצות שונות בנוגע להשפעה המונעת והתועלת ליישום מוצרים כאלה. בנוסף, ישנן אמירות שונות בנוגע להתנגדותן ללחץ. חמישה מוצרים בשימוש תכוף נכללו: חומרי האיטום המבוססים על חומרים מרוכבים Pro Seal, Light Bond (שניהם מוצרי אורתודונטי Reliance, Itasca, אילינוי, ארה"ב) ו- Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, גרמניה). כמו כן נבדקו שתי לכות הפלואוריד מגן הפלורה (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, גרמניה) ו- Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, פרנקפורט/מיין, גרמניה). קומפוזיט ננו-היברידי זורם ומרפא אור שימש כקבוצת הביקורת החיובית (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, גרמניה).

חמשת חומרי האיטום הנמצאים בשימוש תדיר נחקרו במבחנה כלפי עמידותם לאחר שחוו לחץ מכני, עומס תרמי וחשיפה כימית הגורמת למינרליזציה וכתוצאה מכך WSL.

ההשערות הבאות ייבחנו:

1. השערת בטל: מתחים מכניים, תרמיים וכימיים אינם משפיעים על חומרי האיטום שנחקרו.

2. השערה אלטרנטיבית: מתחים מכניים, תרמיים וכימיים משפיעים על חומרי האיטום שנחקרו.

חומר ושיטה

במחקר במבחנה זה שימשו 192 שיניים קדמיות בקר. שיני הבקר חולצו מחיות שחיטה (בית מטבחיים, אלזי, גרמניה). קריטריוני הבחירה לשיני בקר היו אמייל וסטיבולרי ללא עששת וללא פגמים ללא שינוי צבע פני השן וגודל מספיק של כתר השן.4. האחסון היה בתמיסת כלורמין B של 0.5%5, 6. לפני ואחרי יישום סוגר, המשטחים החלקים הוסטיבולאריים של כל שיני בקר נוקו בנוסף בעזרת משחת ליטוש נטולת שמן ופלואוריד (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, קונסטנץ, גרמניה), שטפו במים וייבשו באוויר5. סוגרים מתכת עשויים נירוסטה ללא ניקל שימשו למחקר (סוגרי מיני-ספרינט, Forestadent, Pforzheim, גרמניה). כל הסוגריים המשמשים UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Primer Adhesive ו- Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (כל 3 M Unitek GmbH, Seefeld, גרמניה). לאחר יישום סוגריים, המשטחים החלקים הוסטיבולאריים נוקו שוב בעזרת הדבקת Zircate Prophy כדי להסיר שאריות דבק.5. כדי לדמות את המצב הקליני האידיאלי במהלך ניקוי מכני, חתיכה אחת של חוט קשת יחיד באורך 2 ס"מ (Forestalloy כחול, Forestadent, Pforzheim, גרמניה) הושמה על הסוגר עם ליגטור תיל מעוצב (0.25 מ"מ, Forestadent, Pforzheim, גרמניה).

במחקר זה נחקרו בסך הכל חמישה חומרי איטום. בבחירת החומרים הופנתה לסקר עדכני. בגרמניה, 985 רופאי שיניים נשאלו לגבי חומרי האיטום המשמשים בשיטות האורתודונטיות שלהם. נבחרו החמישה המוזכרים ביותר מתוך אחד עשר החומרים. כל החומרים שימשו אך ורק על פי הוראות היצרן. Tetric EvoFlow שימשה כקבוצת הביקורת החיובית.

בהתבסס על מודול זמן שפותח בעצמו כדי לדמות את העומס המכני הממוצע, כל חומרי האיטום היו נתונים לעומס מכני ולאחר מכן נבדקו. מברשת שיניים חשמלית, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, גרמניה), שימשה במחקר זה כדי לדמות את העומס המכני. בדיקת לחץ חזותי מאירה כאשר לחץ המגע הפיזיולוגי (2 N) חורג. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, גרמניה) שימשו כראש מברשות שיניים. ראש המברשת חודש לכל קבוצת בדיקה (כלומר 6 פעמים). במהלך המחקר, אותה משחת שיניים (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, גרמניה) שימשה תמיד על מנת למזער את השפעתה על התוצאות7. בניסוי מקדים, כמות המשחה הממוצעת בגודל אפונה נמדדה וחישבה באמצעות איזון מיקרו (איזון אנליטי Pioneer, OHAUS, Nänikon, שוויץ) (385 מ"ג). ראש המברשת היה רטוב במים מזוקקים, לח עם משחת שיניים ממוצעת של 385 מ"ג והוצב באופן פסיבי על משטח השן הווסטיבולרית. העומס המכני הופעל בלחץ מתמיד ותנועות הדדיות קדימה ואחורה של ראש המברשת. זמן החשיפה נבדק לשני. מברשת השיניים החשמלית הונחה תמיד על ידי אותו בוחן בכל סדרות המבחנים. בקרת הלחץ החזותי שימשה כדי להבטיח שלחץ המגע הפיזיולוגי (2 N) לא יעלה. לאחר 30 דקות של שימוש, מברשת השיניים נטענה במלואה על מנת להבטיח ביצועים עקביים ומלאים. לאחר הצחצוח נקו השיניים למשך 20 שניות בעזרת תרסיס מים עדין ולאחר מכן ייובשו באוויר8.

מודול הזמן המשמש מבוסס על ההנחה שזמן הניקוי הממוצע הוא 2 דקות9, 10. זה מתאים לזמן ניקוי של 30 שניות לרבע. עבור שיניים ממוצעות, יש להניח שיניים מלאות של 28 שיניים, כלומר 7 שיניים לרבע. לכל שן ישנם 3 משטחי שיניים רלוונטיים למברשת השיניים: בוקליים, סתומים ופהיים. יש לנקות את משטחי השן המיסיאליים והדיסטאליים עם חוט דנטלי או דומה אך לרוב אינם נגישים למברשת השיניים ולכן ניתן להזניח אותם כאן. עם זמן ניקוי לרבע של 30 שניות, ניתן להניח זמן ניקוי ממוצע של 4.29 שניות לשן. זה מתאים לזמן של 1.43 שניות לכל משטח שן. לסיכום, ניתן להניח שזמן הניקוי הממוצע של משטח שן לכל הליך ניקוי הוא כ. 1.5 שניות. אם בוחנים את משטח השן הוסטיבולרית המטופלת באיטום משטח חלק, ניתן להניח עומס ניקוי יומי של 3 שניות בממוצע לניקוי שיניים פעמיים ביום. זה תואם 21 שניות בשבוע, 84 שניות לחודש, 504 שניות כל שישה חודשים וניתן להמשיך אותו כרצונך. במחקר זה חשיפת הניקיון לאחר יום, שבוע, 6 שבועות, 3 חודשים ו -6 חודשים הודמה ונחקרה.

על מנת לדמות את הבדלי הטמפרטורה המתרחשים בחלל הפה והלחצים הנלווים לכך, הודמה הזדקנות מלאכותית באמצעות מחזור תרמי. במחקר זה בוצע עומס הרכיבה התרמית (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, גרמניה) בין 5 ° C ל- 55 ° C ב- 5000 מחזורים וזמן טבילה וטפטוף של 30 שניות כל אחד בוצע המדמה את החשיפה וההזדקנות של כלבי האיטום. למשך חצי שנה11. המרחצאות התרמיים התמלאו במים מזוקקים. לאחר שהגיעה לטמפרטורה ההתחלתית, כל דגימות השן נדדו פי 5000 בין הבריכה הקרה לבריכת החום. זמן הטבילה היה 30 שניות כל אחד, ואחריו טפטוף והעברת זמן של 30 שניות.

על מנת לדמות התקפות חומצה יומיות ותהליכי מינרליזציה על חומרי האיטום בחלל הפה, בוצעה חשיפה לשינוי pH. הפתרונות שנבחרו היו Buskes12, 13פתרון המתואר פעמים רבות בספרות. ערך ה- pH של פתרון המינרליזציה הוא 5 וזה של פתרון המינרליזציה הוא 7. המרכיבים של פתרונות המינרליזציה הם סידן דיכלוריד-2-הידרט (CaCl2-2H2O), אשלגן די-מימן פוספט (KH2PO4), HE-PES (1 M ), אשלגן הידרוקסיד (1 M) ואקווה דסטילטה. מרכיבי הפתרון הדמינרליזציה הם סידן דיכלוריד -2-הידרט (CaCl2-2H2O), אשלגן די-מימן פוספט (KH2PO4), חומצה מתילנדיפוספורית (MHDP), אשלגן הידרוקסיד (10 מ ') ואסדה. בוצע רכיבה על אופניים של 7 ימים5, 14. כל הקבוצות עברו רמינרליזציה של 22 שעות ודמינרליזציה של 2 שעות ביום (לסירוגין בין 11 h-1 h-11 h-1 h), בהתבסס על פרוטוקולי רכיבה על אופניים pH שכבר היו בשימוש בספרות15, 16. שתי קערות זכוכית גדולות (20 × 20 × 8 ס"מ, 1500 מ"ל 3, סימקס, בוהמיה קריסטל, סלב, גרמניה) עם מכסים נבחרו כמכלים בהם כל הדגימות נשמרו יחד. המכסים הוסרו רק כאשר הדוגמאות הוחלפו למגש השני. הדגימות אוחסנו בטמפרטורת החדר (20 ° C ± 1 ° C) בערך pH קבוע בכלי הזכוכית5, 8, 17. ערך ה- pH של הפתרון נבדק מדי יום באמצעות מד pH (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). כל יום שני, התחדש הפתרון השלם, מה שמנע ירידה אפשרית בערך ה- pH. בעת שינוי דגימות ממנה אחת לאחרת, הדגימות נוקו בזהירות במים מזוקקים ולאחר מכן ייובשו עם סילון אוויר, כדי להימנע מערבוב הפתרונות. לאחר מחזור ה- pH של 7 ימים, הדגימות אוחסנו בהידרופורוס והוערכו ישירות מתחת למיקרוסקופ. לניתוח אופטי במחקר זה המיקרוסקופ הדיגיטלי VHX-1000 עם מצלמת VHX-1100, החצובה הנעת S50 עם אופטיקה VHZ-100, תוכנת המדידה VHX-H3M וצג ה- LCD בגודל 17 אינץ 'ברזולוציה גבוהה (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, גרמניה) שימשו. ניתן להגדיר שני שדות בדיקה ובהם 16 שדות בודדים לכל שן, פעם אחת חותכת וחסנית של בסיס התושבת. כתוצאה מכך, 32 שדות לכל שן ו -320 שדות לחומר הוגדרו בסדרת בדיקות. כדי לטפל בצורה הטובה ביותר ברלוונטיות הקלינית החשובה והגישה להערכה ויזואלית של חומרי איטום בעין בלתי מזוינת, כל שדה בודד נצפה תחת המיקרוסקופ הדיגיטלי בהגדלה של 1000 ×, הוערך ויזואלית והוקצה למשתנה בדיקה. משתני הבדיקה היו 0: חומר = השדה הנבדק מכוסה לחלוטין בחומר איטום, 1: חומר איטום פגום = השדה הנבדק מראה אובדן חומר מוחלט או הפחתה ניכרת בנקודה אחת, שבה משטח השן הופך לגלוי, אך עם השכבה הנותרת של חומר האיטום, 2: אובדן חומר = השדה הנבדק מראה אובדן חומר מוחלט, משטח השן חשוף או *: לא ניתן להעריך = לא ניתן לייצג את השדה הנבדק מספיק או שהאיטום אינו מוחל מספיק, אז זה שדה נכשל עבור סדרת הבדיקות.